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类风湿停药要循序渐进,跟着这几步走不会错

  几乎每个风湿科医生都听到过类风湿患者这样问:医生我啥时候才能停药啊;医生我已经吃了一个月的药了,关节不痛了,能不能停药!

类风湿停药要循序渐进,跟着这几步走不会错

  贵阳类风湿病医院类风湿关节炎病程长,一般患者都需要长期用药,少部分患者可以减药停药。但是否减药停药,因人而异,停药之后疾病也有会复发的风险。患者停药前,一定要经历以下这几步

  关节症状缓解是走向“停药”的第一步,也是最基础的一步。关节疼痛感及晨僵时间是患者自己判断关节症状的最好指标。如果治疗后患者关节肿痛持续性减轻,晨僵时间缩短,提示关节症状有了一定的缓解。进一步治疗后患者关节无明显肿胀与晨僵感,可以自如地完成穿衣、洗漱等基本活动,提示类风湿关节炎病情得到一定控制

  部分患者口服非甾体抗炎药就可以改善关节症状,部分患者需要使用激素、生物制剂控制关节症状。患者担心不良反应而拒绝使用药物,但这些药物在病情活动期使用是必须的,它们能够快速、有效地消除炎症反应,防止病情进展,为之后的治疗,乃至最终的停药奠定良好的基础。

  另外,中医药在类风湿关节炎的治疗中也必不可少,其用药时长因人而异,活动期需“每日1剂连续服用”,稳定期可根据医嘱服药,能否停药也需要结合临床症状和检查指标。

  血指标可以清晰反应疾病的严重程度。类风湿关节炎患者需要监测血沉、C反应蛋白、类风湿因子,抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)等。类风湿因子和抗CCP抗体虽然不一定与病情活动完全平行,但也有一定参考意义

  一般而言,血沉与C反应蛋白等炎性指标的水平高低与关节症状轻重程度成正相关。临床上有患者自感关节症状改善明显,但在血沉与C反应蛋白水平等指标未改善的情况下,不经医生同意就自行减停激素与生物制剂,导致关节症状复发。血沉与C反应蛋白在类风湿关节炎的诊疗中,能反应病情真实情况,提示病情并未完全得到控制,当前关节症状的改善并不是持久的,可能是与临时使用起效快且效果明显的药物有关

  关节症状改善了,炎性指标下降了,关节超声检查提示正常,显示滑膜血流减少,滑膜炎症减轻。但减轻不代表完全没有增生,完全没有复发的可能。事实上,不少患者仍处于滑膜轻度增生状态。部分患者在此阶段突然完全停药,或停药速度过快,易造成病情反复。因此,此阶段“停药”操作更要放慢,每次减少药物剂量幅度也不能过大

  疾病减药停药是一个循序渐进的过程,首先可以停用的是非甾体抗炎药和激素。如果患者没有服用非甾体抗炎药或激素,没有出现关节疼痛,说明疾病进入缓解期。在治疗6个月复查时,如果发现指标正常、病情控制良好,才可以将慢作用抗风湿药减量提上日程。慢作用抗风湿药减量应优先考虑副作用较大的药物,或是结合患者的经济情况减停昂贵的药物。每次减量需要在2-3周后进行复查,期间密切关注血沉、C反应蛋白等指标的变化,防止疾病复发。临床上,治疗效果良好的患者最短可以服药3年后停药 推荐:风湿病对生活有什么影响?

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