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类风湿性关节炎治疗,随意停药危害大!循序渐进才正确

  对于类风湿关节炎患者而言,从开始口服抗风湿药的第一天起就已经在关心什么时候可以停药了。其实这一点也不怪患者,因为类风湿关节的治疗是一个长期、缓慢的过程,再加上抗风湿药多少都存在不同程度的不良反应,对患者的身体与心理会造成一定的影响。

类风湿性关节炎治疗,随意停药危害大!循序渐进才正确

  贵阳类风湿治疗医院面对“停药”问题,风湿科医生也很难回答。一方面,患者都希望得到一个具体时间范围作为答案,但这个时间范围可长可短,确实没有统一数值。另一方面,即使是同一种抗风湿药,不同的患者服用后反应都会不一样,再加上年龄、性别、生活环境、慢性病史等多种因素都会影响药物疗效,风湿科医生需要时间综合各种因素统一做出判断。因此,“走一步看一步”似乎才是“停药”的最佳答案,但在这个过程中需要患者踏踏实实地一步步走下去。

  第一步:关节症状改善

  关节症状改善是走向“停药”的第一步,也是最基础的一步。如果治疗后患者关节肿痛持续性减轻,晨僵时间缩短,提示类风湿关节炎病情好转,若进一步治疗后患者关节无明显肿胀与晨僵感,可以自如完成持物、洗漱、穿脱衣、行走等基本活动,这就满足了“停药”的初级条件,即拉开了“停药”的序幕。但要知道,想达到这一步也是不容易的。除少数患者口服消炎止痛药就可以改善关节症状外,大部分患者需要使用激素、生物制剂控制关节炎症,减轻关节症状。

  也许有的患者担忧不良反应而恐惧激素,也有的患者担心费用而拒绝生物制剂,其实在病情活动期使用上述药物是必须的,因为它们能够快速、有效地消除炎症反应,防治病情进展,为以后的治疗,乃至最终的停药奠定基础。相反,有的患者即使存在明显的关节肿痛,也拒绝使用上述药物,导致关节症状长期存在,对于这些患者“停药”的大门也许始终没有打开。

  第二步:炎性指标下降

  炎性指标下降是走向“停药”的第二步,也是最关键的一步,如果能满足这一步,就可以开始初步实施“停药”操作。一般而言,血沉与C反应蛋白等炎性指标的水平高低与关节症状轻重程度成正比,关节症状越重,炎性指标也越高。

  在关节症状改善的情况下,血沉与C反应蛋白水平会随之下降,关节症状改善越明显,血沉与C反应蛋白水平下降幅度也越大。处于此阶段的患者,在使用激素、生物制剂的同时往往还需要联合使用甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德等抗风湿药物。若患者关节症状已不明显,血沉与C反应蛋白已经正常或仅轻度升高,且保持病情持续性稳定,此时可以考虑将激素与生物制剂逐渐减量直至停用,然后再考虑甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德等抗风湿药物的减量。

  但临床上也有患者自感关节症状改善明显,甚至已经无关节不适症状,及时血沉与C反应蛋白水平仍高居不下,或仅轻度下降,不经医生同意就自行减停激素与生物制剂,这是不明智的作法。因为此时血沉与C反应蛋白更能反应病情真实情况,提示病情并未完全得到控制,当前关节症状的改善并不是持久的,可能是与临时使用起效快且效果明显的药物有关。此时如果减药停药,很有可能功亏一篑,关节症状继续加重,又不得不重新从第一步开始做起。

  第三步:影像学改善

  能做到上述两步的患者已经很不容易了,但若想再进一步就需要达到影像学改善这个更高的阶段。滑膜异常增生是导致类风湿关节炎关节病变的罪魁祸首,治疗上所有的药物也是在尽最大程度减轻和抑制滑膜增生。

  关节症状改善了,炎性指标下降了,滑膜增生相应会减轻,但减轻不代表完全没有增生。事实上,此时不少患者仍处于滑膜轻度增生状态,只是我们肉眼无法直接观察到,也尚不足以引起关节症状与炎性指标异常。

  有的患者在此阶段突然完全停药,或停药速度过快,滑膜增生可由轻度逐渐加重造成再次病情反复。因此,此阶段“停药”操作更要放慢,每次减少药物剂量幅度也不能过大。

  为什么会得类风湿?关节痛的原因,是由于微循环差、炎性因子侵蚀、免疫复合物堆积在关节腔内,引起炎症反应,要想彻底清除炎症,必须明确炎症在关节的分布情况,肌骨超声对类风湿滑膜炎症检出、早期软组织受损监测具有较高的特异度和敏感性。肌骨超声影像能清晰地显示关节腔滑膜增生形态、关节腔积液量多少和距体表的距离、滑膜的血流信号活动、软组织损伤及骨侵蚀程度,对RA早期诊疗意义重大。

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